★特別商品申込み専用フォーム★
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◇以下の内容をご確認いただき、お申込みください。
- 「★」印は必須項目です。必ずご記入ください。
- お申込み後、プリハードよりe-mailにて金額、振込先口座などお申込みのご確認をいたします。
- 記入内容をよくご確認のうえ、お申込みください。
- ご不明な点はこちらよりご連絡ください。
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| ★注文種別 |
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| ★お申込人氏名 |
例：埔里覇亜土 太郎 |
| ★ふりがな |
例：ぷりはあど たろう |
| ★郵便番号 |
例000-0000 |
| ★都道府県 |
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| ★区市町村 |
例：杉並区荻窪 |
| ★番地以下 |
例：1-1-1 |
| ビル・マンション名 |
例：○○マンション101号室 |
| ★電話番号 |
例：03-0000-0000 |
| Fax番号 |
例：03-0000-0000 |
| ★e-mail |
例：info@prehard.jp |
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| お届け先情報 |
申込人と同じ 申込人と別
※申込人と同じ場合は記入不要 |
| お届け先氏名 |
例：埔里覇亜土 太郎 |
| ふりがな |
例：ぷりはあど たろう |
| 郵便番号 |
例000-0000 |
| 都道府県 |
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| 区市町村 |
例：杉並区荻窪 |
| 番地以下 |
例：1-1-1 |
| ビル・マンション名 |
例：○○マンション101号室 |
| 電話番号 |
例：03-0000-0000 |
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| 作品名・オプション・その他 |
| 作品名 |
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| 作家名 |
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サイズ
※ミニフレームの場合は選択不可 |
F/M/P/豪華版 号 |
額種類
※ミニフレームの場合は選択不可 |
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| プレゼント梱包※300円 |
なし あり |
| のし※無料 |
なし あり |
ネームプレート
※取り付けできないものもあります。
※15文字まで
※3,500円 |
なし
あり 15文字以内でお書きください |
| お支払い方法 |
銀行振込み/代引き |
| 配送時間指定 |
なし/10-12/12-14/14-16/16-18/18-21 |
日にち指定
※ありの場合は申込みより10日以降を指定してください。 |
なし あり月日 |
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その他
（ご質問など） |
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FAXでのお申込みも受けてつけています。
上記フォームと同じ内容でお申込みください。
fax：03-3398-9158
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